Кто и что стоит за цифрами
За последние 10 лет расходы на здравоохранение фактически удвоились, что является очень быстрым ростом. Примерно половина этого роста связана с подорожанием медицинских услуг и внутри этого – с ростом заработной платы. Немного меньшая часть связана со спросом на услуги, а самая маленькая часть – с ростом численности и старением населения.
По словам эксперта Центра мониторинга развития Каупо Коппеля, старение населения, если исключить все прочие факторы, составляет около 4% увеличения расходов на здравоохранение. Самая маленькая часть приходится на демографию, рост цены заработной платы составляет примерно 55%, а рост объемов услуг или спроса на услуги объясняет около 40% увеличения расходов.
"Мы также рассмотрели причины внутри роста цен, и амбулаторные услуги дали здесь наибольшую часть. Если рост цен и зарплат составляет примерно половину или чуть больше, то доля амбулаторных услуг внутри этой половины составляет 38%, что в несколько раз больше, чем, например, у стационарных услуг или амбулаторной врачебной помощи в целом. То есть более четверти всего роста расходов связано именно с ними, – сказал Коппель. – И это, в общем-то, ожидаемый результат. Мы знаем, что государство в последние годы направило больше ресурсов на первичное звено. Мы также знаем, что, например, число приемов у семейных врачей за последние годы существенно возросло, даже если другие услуги остались примерно на том же уровне. Все это влияет на рост цен в амбулаторной сфере".
Эксперт подчеркнул, что рост заработной платы был одной из главных причин в последние 10-15 лет. Сегодня зарплаты врачей и медсестер превышают средний уровень по стране, что логично для специалистов с таким уровнем подготовки. Вопрос в том, должны ли они продолжать расти и дальше.
"Медицинское образование должно оставаться привлекательным. Мы понимаем, что это работа с огромной нагрузкой: сверхурочные, работа на нескольких ставках. Это одна из самых ответственных профессий. И, возможно, высокая зарплата – это один из способов сохранить ее привлекательность, тем более, что нагрузка и рабочая среда остаются очень интенсивными. Кроме того, в ближайшие десять лет нас ждет дефицит врачей и особенно медсестер – на это указывают отчеты OSKA. Поэтому зарплата, безусловно, должна быть конкурентоспособной", – считает Коппель.
Доля расходов, связанная с более частым или интенсивным использованием медицинских услуг составляет, примерно 40%, но внутри можно выделить отдельные услуги. Например, Тартуский университет финансировал исследование лабораторных услуг, где оказалось, что спрос или более интенсивное использование, то есть больше пациентов и больше анализов на одного человека, составляют до 50%.
Конец жизни обходится дороже всего: 80% расходов уходит на стационар
Анализ показал, что основная причина роста расходов на здравоохранение у людей – это не столько старение, сколько близость к концу жизни. Расходы в целом растут с возрастом, но особенно они увеличиваются в последние месяцы жизни. Независимо от возраста – 70, 80 или 90 лет – очень большая часть расходов приходится именно на последние месяцы. Более 80% расходов на конец жизни – это именно стационарная медицина. В то время как на паллиативную помощь, на помощь на дому, приходится всего 4–5%. А это, по мнению экспертов Центра мониторинга развития, как раз та возможность, где еще есть потенциал: чтобы лечение и уход могли быть доступны человеку дома, в комфортной и качественной среде. Однако сейчас эстонцы больше доверяют именно больничному лечению.
"Вопрос не в том, лечить или не лечить. Конечно, мы не перестаем лечить ради экономии, это было бы неправильно. Вопрос скорее в том, куда мы направляем ресурсы: туда, где человек может получить радость от жизни, или туда, где это уже не улучшает его благополучия. Домашний хоспис и паллиативная помощь пока недоиспользованы. И мне кажется, именно здесь можно существенно повысить качество жизни людей", – считает Коппель.
"Диверсификация финансирования сама по себе необходима. Сегодня мы очень сильно зависим от социального налога, плюс идут взносы за неработающих пенсионеров. Разные решения предлагались: например, целевые налоги, новые взносы – возможно, и за детей, как сейчас за пенсионеров. Это самый актуальный вопрос: как сделать систему менее зависимой от занятости, – продолжил эксперт. – Проблема в том, что в здравоохранении половина людей застрахованы через занятость, а остальные – это разные группы, уравненные в правах: беременные, безработные, срочники, пенсионеры. Но группа работающих, за которых реально платится соцналог, становится все меньше. Поэтому рассматриваются разные варианты дополнительных источников: целевые налоги, например налог на сахар, или финансирование из госбюджета. Эти решения уже анализировались".
Подробнее о росте расходов в системе здравоохранения – в сюжете над новостью.
Комментарии
С 02.04.2020 года ERR показывает полное имя автора комментария.