По итогам аудита Госконтроль выделил пять основных рекомендаций. Например, проверки медицинских счетов должны проводиться чаще и в большем объеме. Также обмен информацией между Больничной кассой, Департаментом здоровья и Департаментом лекарственных средств должен быть организован лучше. С этими рекомендациями Больничная касса согласна. Другие — считает спорными.
Назначение штрафа клинике может оставить людей без помощи врача
В случае мошенничества Больничная касса должна выписывать более высокие штрафы или расторгать договор. Для поставщиков медицинских услуг это будет четким сигналом, что такое поведение неприемлемо, отмечает Госконтроль. По словам председателя правления Больничной кассы Райна Лаане, иногда просто нет возможности назначить серьезный штраф.
"У нас в Эстонии много небольших городов и поселков, где работает одна-единственная поликлиника. И если кто-то из врачей ошибся — осознанно или случайно — штраф такой небольшой организации может оказаться плачевным. Штраф-то они, может, и заплатят, но будут вынуждены закрыться, поскольку не хватит средств на продолжение деятельности" — объяснил он, добавив, что в таких ситуациях нужно рассматривать каждый случай индивидуально.
Консультация врача по телефону — это все равно полноценный визит
Лаане отметил, что многие случаи мошенничества Больничная касса может обнаружить только с помощью пациентов. Допустим, когда на счете указываются более дорогая услуга, чем была оказана на самом деле. Одна из возможностей — это точечный контроль. Второй вариант — обращения самих пациентов, которые через портал государственных услуг могут посмотреть, какое лечение им было назначено и сколько оно стоило. Но и здесь есть нюансы.
"Пациенты иногда неправильно интерпретируют занятость врача. Когда в стране было чрезвычайное положение, большая часть медицинских услуг оказывалась дистанционно. Можно было позвонить семейному врачу и получить консультацию, которая длилась 10, а то и 20 минут. После этого пациент на том же самом портале видит, что семейный врач выставил счет Больничной кассе за прием, которого по факту не было. Так вот — такая телефонная консультация считается полноценным визитом. Потому что врач в свое рабочее время 20 минут уделил вам и только вам", — сказал Райн Лаане.
Подробнее о результатах аудита — в сюжете над новостью.